Лекция № 5 Травмы колена в КУДО

Андрей Назаров (черный пояс 1 дан по КУДО)

 

Травмы колена в КУДО

 

Колено – наиболее часто повреждаемый сустав в человеческом теле. Острые повреждения колена известны любому, знакомому с контактными видами спорта. Слова «разрыв передней крестообразной связки» вселяют страх в сердце любого бойца. Что делает повреждения колен такими распространенными и такими серьезными? Прежде всего, колено – это самый большой и самый сложный сустав в теле, который подвергается огромной нагрузке во многих видах спорта. При этом колено, несмотря на свою величину и значение, довольно слабо со структурной точки зрения. Этот сустав окружен многими крупными мышцами, которые, хотя и обеспечивают большую подвижность и силу ног, но также подвергают коленный сустав огромным напряжениям. Эти нагрузки становятся особенно острыми, когда возникает нарушение баланса в силе и/или отсутствие эластичности.

 

Строение коленного сустава:

 

Колено является одним из наиболее сложно устроенных суставов в теле человека. Пожалуй, ни одна схема не даст вам полного представления о сложности его устройства. (см. рисунок 1)

 


Коленный сустав образован соединением большеберцовой и бедренной костей, он скреплен сложным набором связок, наиболее важными из которых являются передняя и задняя крестообразные, коллатеральные (боковая наружная и внутренняя) и связки суставной сумки. Нельзя здесь не отметить важную роль и, вместе с тем, высокую уязвимость менисков – полулунных хрящевых «подушек», которые лежат в суставе и служат для его стабилизации, поглощают удары и распространяют синовиальную жидкость, выполняющую в суставе роль смазки. Два коленных мениска часто травмируются из-за того, что они размалываются между бедренной и большеберцовой костями.

 

Механизмы травмы:

 

Чаще всего травмы колена случаются при ротации (прокручивании сустава, особенно под нагрузкой с зафиксированной стопой), при резких и значительных боковых смещениях, а также при комбинации этих двух факторов. (см. рисунки 2-3)

 

 

Симптомы повреждения:

 

Для повреждения мениска характерны щелканье, цепляние и даже блокирование сустава, обычно, сопровождающееся его опуханием. Из связок чаще всего повреждаются большеберцовая коллатеральная и передняя крестообразная связки (ПКС).Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение "вывихивания" голени вперед или вбок. Характерно также ощущение «нестабильности» в суставе. В таких случаях нужно обратиться к врачу.

 

Что делать?

 

Прежде всего при травме колена нужно НЕМЕДЛЕННО ПРЕКРАТИТЬ ТРЕНИРОВКУ (какой бы важной и увлекательной она не была) И НЕ «ДОЛАМЫВАТЬ» УЖЕ ТРАВМИРОВАННЫЙ СУСТАВ!!!

Заостряю на этом ваше внимание, потому что очень часто так и происходит.

Далее – моя любимая методика ПЛДП. Применяйте ее в течение первых 2-3-х суток.

Как можно скорее доберитесь до квалифицированного травматолога-ортопеда. На основании данных осмотра врач может заподозрить те или иные повреждения, но в 21-м веке лучшая методика для подтверждения этих опасений и установки правильного диагноза – это МРТ (магнитно-резонансная томография). Да, это дорого! Но ошибки в диагностике будут стоить вам дороже! Ни рентген, ни УЗИ сустава не дадут такой точной информации! От себя могу добавить (в порядке обмена опытом), что наряду с более дорогой МРТ, когда пациент целиком «въезжает» в «трубу» для обследования колена, во многих клиниках (по крайней мере в Москве – точно) есть небольшие (размером со стиральную машину) установки МРТ, в которые пациент помещает только больную ногу. Стоит такое обследование в 2-3 раза дешевле, а точность такая же. Как говориться, Яндекс с Гуглом вам в помощь.

И еще раз о точности установки диагноза: в моем случае даже сделанная МРТ не уберегла от неправильной трактовки «картинки»,что привело к двум операциям вместо одной(а это-потеря времени и денег,не говоря уже о «приятных» ощущениях от самой операции…)))

 

Лечение:

 

Что касается травмы менисков, то их кровоснабжение очень плохое, нервы и лимфатические сосуды отсутствуют. Все это делает практически невозможным заживление мениска само по себе. По этой причине спортсмену с поврежденным мениском требуется операция, чтобы продолжить занятия спортом.

При растяжения и разрывах большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) связки без повреждения других структур сустава хирургическое лечение как правило не проводится, связка заживает и срастается сама.

И, наконец, наша «любимая» ПКС.

Вопрос о целесообразности оперативного лечения решается всегда индивидуально, но общее правило таково: чем моложе спортсмен и чем больше его спортивные амбиции, тем больше причин «пришить» порванную связку. Дело в том, что высокие спортивные результаты с такой травмой очень проблематичны. Также, чем моложе человек, тем дольше в течение дальнейшей жизни нестабильные и более подвижные, чем в норме, суставные поверхности будут тереться друг о друга, что приведет к более быстрому износу хрящей (а это хронические боли и перспектива замены сустава на искусственный).

Операция проводится артроскопически. Вот ссылка на хороший демо-ролик: http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=W21-pqnbYpo

Кстати, это Королев А.В. – замечательный хирург, оперировавший дважды мое колено. Вот еще ссылка на сайт с двумя отличными роликами с доступным описанием сути артроскопии: http://travmaorto.ru/24.html

Самое важное!

Операция сделана, либо консервативное лечение принесло результат!

Можно расслабиться? Нет ,самое трудное только начинается!

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

 

От этого зависит, насколько хорошо вы восстановите утраченные функции и не будет ли рецидива травмы.

Кстати, реабилитация во многих клиниках и медцентрах стоит в разы дороже самой операции. Стоит ли тратить такие деньги? Решать вам, все-таки труд профессионалов должен быть хорошо оплачен. Я в свое время за неимением средств сам собрал необходимую информацию и делал все упражнения самостоятельно (но я все-таки врач, к тому же всю жизнь в спорте).

Вот здесь вы можете посмотреть  интересные и очень эффективные упражнения для реабилитации. Для их выполнения не нужно сложное оборудование, достаточно обычной «качалки» и наших любимых резиновых жгутов: 

Кстати об упражнениях. Трудно переоценить значение хорошей общей физической подготовки и развитой гибкости в ПРОФИЛАКТИКЕ травм колена (впрочем, как и любых других). Многие из этих упражнений хорошие тренеры включают в тренировочный процесс.

Вот еще несколько мотивирующих роликов о реабилитации после разрыва ПКС известнейшего бойца:

 

Ролик № 1

Ролик № 2

Ролик № 3

Ролик № 4

Ролик № 5

 

 

 

 

 

 

Сроки восстановления:

 

Этот вопрос естественно очень волнует спортсменов: «Когда я вернусь к нормальным тренировкам?». Врачи дают разные сроки в зависимости от тяжести конкретной травмы. Общие сроки таковы: после оперативного лечения травмы мениска боец возвращается к полноценным тренировкам через 4-8 недель; после пластики ПКС – через  6 – 12 месяцев (я вернулся в зал через 6 мес.).

Сложный вопрос:

Использовать ли различные фиксирующие наколенники? У врачей нет единого мнения по этому вопросу. Некоторые считают, что ПРАВИЛЬНО ПОДОБРАННЫЙ ВРАЧЕМ ортез (лечебный наколенник)может помочь в период реабилитации. Главное – не пользоваться им всегда и отказаться, как только сустав пришел в нормальное состояние.

В качестве заключения, хочу разместить здесь очень хорошее интервью профессора Королева А.В. Прочитайте его – не пожалеете! Желаю всем хорошего здоровья, спортивного долголетия и минимума травм!


Королев Андрей Вадимович, канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РУДН, вице-президент Российского артроскопического общества, член Американской академии хирургов-ортопедов(AAOS), член Европейского общества артроскопии и спортивной травматологии (ESSKA)

Очень часто в СМИ проходит информация – та или иная “звезда” большого спорта “выбывает из строя” на какое-то время или заканчивает спортивную карьеру из-за серьезного повреждения колена. Коленный сустав – один из самых мощных и в то же время уязвимых суставов. О спортивной травме коленного сустава рассказывает Королев Андрей Вадимович, хирург травматолог-ортопед Клиники травматологии и ортопедии ГКБ №31 Москвы, доцент Российского университета дружбы народов.   

- Андрей Вадимович, почему травмы колена так часто встречаются у спортсменов?
       
Коленный сустав является одним из наиболее сложных и многофункциональных суставов человеческого организма, выполняет массу сложнейших движений, несет на себе практически всю нагрузку, связанную с бегом, ходьбой и вообще перемещениями тела. Сама механика движений в коленном суставе весьма сложная и включает одновременное сгибание, качение и вращение. Коленный сустав образован тремя костями: двумя крупными – большой берцовой (внизу), бедренной (вверху), надколенником (по передней поверхности). Все кости коленного сустава покрыты изнутри хрящом, кроме того, существуют дополнительные прокладки между хрящевыми поверхностями – мениски: внутренний мениск (медиальный) и наружный (латеральный). Мениски также активно участвуют в сгибании и вращении в коленном суставе.    

- С какими травмами коленного сустава к Вам обращаются наиболее часто?
          
К нам обращаются пациенты с разнообразными спортивными травмами колена, но при этом следует отметить, что разрыв мениска вообще является наиболее часто встречающейся травмой коленного сустава у человека. Неловкое движение или слишком сильное вращение на опорной ноге, глубокое, длительное сидение на корточках могут привести к разрыву мениска, так как механический рычаг, который образуется в этот момент в колене, дает настолько высокую нагрузку на единицу площади, что мениск не в состоянии ее выдержать, ведь размеры каждого из менисков очень малы: высота не более 4 мм, а длина 3–4 см.   

- Какие виды спорта наиболее травмоопасны для колена?
        
Прежде всего, конечно, футбол и различные виды единоборств, например борьба. Кроме того – баскетбол, регби, гандбол, хоккей, экстремальный горнолыжный спорт, сноуборд. Достаточно опасны для колена и другие виды спорта, где часто приходится использовать сильное вращение, челночный бег, резкое торможение. Очень подвержены травме коленного сустава штангисты и спортсмены, использующие в процессе тренировок работы с различными отягощениями. Исключительно опасны приседания со штангой.   

- Сейчас очень многие виды спорта "помолодели". Нередко спортсмены, выступающие на крупных, в том числе международных соревнованиях, – практически дети. В некоторые виды спорта детей отдают очень рано – в 4–6 лет. Насколько велик риск иметь проблемы с суставами, в том числе с коленным, маленькому спортсмену, как это может отразиться на здоровье ребенка?


          Профессиональный спорт влияет не самым лучшим образом на состояние суставов ребенка. К сожалению, интенсивные занятия спортом связаны не столько с устремлениями самих детей, сколько с амбициозными настроениями их родителей. Подчас видишь недовольство в глазах отца, когда говоришь, что довольно вредно, когда ребенок лет семи приседает по 350 раз подряд и у него после этого начинает болеть колено (что и неудивительно совсем при такой большой и монотонной нагрузке ). Все равно требуют, чтобы помогли, вылечили, потому что видят будущее своих детей в спорте, по финансовым соображениям или по соображениям славы. Надо сказать, что стезя профессионального спортсмена кажется мне довольно опасной. Любой профессиональный спорт, как и любые чрезмерные занятия чем угодно, приводят к быстрому изнашиванию того органа или той функции, на который данный вид спорта направлен. Современный профессиональный спорт требует запредельной отдачи от спортсмена. Это касается и футбола, и хоккея, и балета, и большого тенниса, и экстремальных видов спорта. Во всем должна быть золотая середина. Максимальной пользы для ребенка можно достичь, если он будет заниматься в разумных пределах гармоничным видом спорта, развивающим и мышцы, и координацию движений, и прочность связок. Если вид спорта направлен на какое-то одно движение, например, поднятие штанги, то это не приводит ни к чему хорошему и оказывает отрицательное влияние на развитие детского организма.
         Сказанное совершенно не значит, что спорт опасен для детей – мой 6-летний сын обожает горные лыжи и устойчиво катится вместе со мной с любых альпийских трасс. Но осторожность и опека со стороны родителей должны быть всегда.   

 

- Каких физических упражнений нужно избегать спортсменам, чтобы не получить травму коленного сустава?           


         Продвинутые в научном плане тренеры, пекущиеся о своих спортсменах, исключают из программы тренировок упражнения, связанные с глубоким сидением на корточках или с перемещением в этом положении, с поднятием тяжестей из положения глубокой усадки на корточках. Мы много общаемся с тренерами различных клубов и просим их ни в коем случае не нагружать спортсменов таким образом, потому что высококлассный спортсмен с прочнейшими связками и мышцами может элементарно получить разрыв мениска, если он будет, к примеру, прыгать в положении на корточках. Главное, что это упражнение не дает реального улучшения физической формы, а растянутости связок, что очень важно в плане предупреждения травм, можно достичь и другими, менее травматичными способами.   

 

- В каком возрасте наиболее велик риск повредить колено, если это касается обычных людей, ставящих себе такую цель, как поддержание физической формы?


          Пожалуй, что человеку после 40 лет следует уже осторожнее относиться к любым физическим нагрузкам в "неразмятом" состоянии. Классическая разминка имеет очень большое значение и снижает травмоопасность занятий любым видом спорта.
   С другой стороны, принципиально важно, чтобы человек был всегда в форме, “в тонусе”, и в любом возрасте занимался спортом. Фитнес, бег трусцой, плавание – все это крайне полезно для опорно-двигательного аппарата. Это дает тонус мышцам, хорошую координацию движений, прочность связкам, безусловную прочность кости, какой невозможно достигнуть никакими таблетками с кальцием или пищевыми добавками. Тренированный человек, владеющий своим телом, способен мышцами остановить запредельное движение в суставе и предупредить травму в бытовой ситуации (подскользнулись на льду, неловко сели или встали, резко повернулись во время футбола и в других ситуациях).


          Кстати говоря, кость теряет прочность без регулярной физической нагрузки, поэтому если нетренированный человек после сорока лет решил для себя, что пришла пора поддерживать физическую форму, ему нужно очень аккуратно и плавно подходить к физическим нагрузкам, увеличивая их постепенно до желаемого уровня.   

 

- Какие физические нагрузки полезны для коленного сустава?


       
Полезны любые динамические нагрузки на коленный сустав, ровное, аккуратное движение – велосипед, беговые лыжи классическим стилем, плавание, бег трусцой в мягкой обуви, теннис на грунтовом покрытии – все эти виды спорта оказывают благотворное влияние на коленные суставы. Мы советуем людям, у которых с возрастом появляются проблемы с суставами, заниматься именно такими видами спорта. Упражнения, направленные на растягивание связок, мышц (так называемый “стретч”) – очень полезны для прочности связок и предупреждения травм.   

 

- Какие движения создают условия, вызывающие повреждения колена?


       
Есть ряд движений, принципиально опасных для коленного сустава – сильные, близкие к запредельным. Это может быть и сгибание, и разгибание, и приведение, и отведение голени. Во всех этих случаях может порваться та или иная связка. Особо опасным и часто приводящим к проблемам в колене является вращение на фиксированной стопе, например, при игре в теннис на абсолютно нескользящей поверхности или во время игры в футбол. Ботинок человека моментально остановился “как вкопанный”, а тело все еще разворачивается по инерции – связки и мениски такого резкого разворота не выдерживают. То же самое происходит при резком торможении, когда нога уже остановилась, а тело продолжает двигаться.
   Если говорить о связках, то наиболее часто повреждается передняя крестообразная связка, находящаяся внутри сустава. Мягкими тканями она не окружена, и восстановить ее можно только хирургическим путем. На втором месте по повреждаемости – внутренняя боковая связка, которая лежит вне сустава, в мягких тканях, что дает возможность очень хорошего заживления при консервативном лечении, только мягкой повязкой и без операции.   

- Что в первую очередь следует сделать, чтобы помочь травмированному человеку?
     
Всегда, в первые сутки, на остроте травмы, хорошо помогает холод. Важно забинтовать поврежденное колено эластичным бинтом для предупреждения отека.
       В комплексном лечении пациентов мы всегда используем местные препараты с неспецифическим противовоспалительным действием, например гель Индовазин. Это комбинированный препарат, который обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, а также ангиопротекторным действием.  

 

 

 

 

Коленный сустав. Схема строения сустава.

 

Спортивная травма коленного сустава. Повреждения связок и менисков.  

 

 

- Каковы показания к оперативному вмешательству при травме коленного сустава?
        
Часто бывают ситуации, что важно начать грамотное лечение в первые сутки после травмы. При повреждениях колена прежде всего следует разобраться, есть ли перелом. Наличие перелома практически всегда является показанием к оперативному вмешательству, так как перелом костей, образующих коленный сустав, всегда приводит к анатомическим изменениям, которые впоследствии весьма сложно скорректировать, и сустав утратит ряд своих функций.
        
Таким образом, сначала мы проводим рентгенографическое исследование и, если убеждаемся в отсутствии переломов, начинаем разбираться со связками и мягкими тканями. Есть связки, которые вообще не сшивают почти никогда (например, внутренняя боковая). Наружную боковую связку необходимо сшивать в первые дни после травмы, переднюю крестообразную, напротив, в течение 1,5–3 месяцев после травмы.
   
Сложность строения и функции КС являются основанием для того, чтобы при травме этого органа обратиться к специалистам, которые много и интенсивно занимаются травмами преимущественно коленного сустава. Только такие специалисты смогут поставить правильный диагноз и выбрать верную тактику лечения, связанную с иммобилизацией, или, напротив, ранним началом движений. К сожалению, опыт общения с травматологическими пунктами обеих российских столиц и более отдаленных регионов нашей страны показывает значительное количество ошибок в диагностике и тактике лечения подобных травм, что зачастую приводит к необратимым посттравматическим изменениям в колене.

- Андрей Вадимович, что такое артроскопия?
        
Это наиболее современная и прогрессивная методика лечения внутрисуставной патологии всех суставов, в первую очередь коленного сустава. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой.
   
 Во время операции хирург смотрит не в операционную рану или на инструменты, а на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, восстановление связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент может ходить уже через несколько часов после операции! Соответственно, артроскопические методики не идут ни в какое сравнение со “старинными” операциями на суставах, выполнявшимися через большие разрезы, после которых человека помещали в гипс на длительное время, что значительно удлиняло восстановительный период и ухудшало дальнейший прогноз для нормального функционирования колена.   

- На что Вы обращаете внимание в восстановительном периоде после операции?
        
Крайне важно при любых спортивных травмах уделить время реабилитационной терапии, укрепить мышцы, восстановить гибкость и привычный объем движений в суставе – это позволяют сделать физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, специальные упражнения в воде. Это важно и для спортсменов-любителей, и для профессионалов. Принципиально важным является использование противовоспалительных и противоотечных средств в виде мазей, так как после любой операции присутствуют отек и боль.   

 

- Скажите, пожалуйста, несколько слов о профилактике спортивного травматизма.
        
Профилактика спортивных травм – вопрос, требующий пристального внимания. С моей точки зрения, профилактика травм возможна по нескольким направлениям:

Упоминаются в статье

рис. 1 рис. 2 рис. 3

Комментарии

Для обсуждения статьи зайдите на сайт.
Комментариев пока не было.
Закрыть